湖南省儿童医院神经内科 杨理明 随着全球性工业化和城市化的日益加快,环境污染对儿童健康的影响越来越严重。铅是一种对机体多系统有多亲和性的毒物,铅中毒对处于生长发育的儿童可造成多器官功能的直接影响。国内外大量研究证实:铅对儿童体格发育、智力、学习能力、心理行为、免疫力等方面产生不可逆损害。在我国,对儿童铅中毒的研究尚处于起步阶段,初步调查显示儿童平均血铅水平和儿童铅中毒发生率均远远高于美国等西方工业发达国家。铅中毒已成为影响我国儿童健康的主要公共卫生问题,减少铅中毒对儿童健康的影响成为我国政府和医务工作者迫切需要解决的问题。 儿童铅中毒就象一个“隐形杀手”影响着体内的每一个系统。铅对儿童健康的影响是全身性的且不可逆。可导致智力减退、成长缓慢、听力下降,引起注意力和行为方面的问题。因此预防铅中毒尤为重要,开展以学校和家庭为单元的健康宣教,向家长和儿童宣传环境中铅的来源、铅的危害等,从而引起家长和儿童的重视,使儿童养成良好的生活和卫生习惯。大范围推广使用无铅汽油,继而全面禁止含铅汽油的使用,以天然气等绿色能源替代,禁用含铅油漆、涂料。积极加强废旧电池和蓄电池的回收处理工作,防止其对地下水的铅污染。建议与儿童生活密切相关的色彩装饰宜选用无铅颜料。合理膳食营养,多喝奶类,多吃水果、保证钙、铁、锌足量摄入,少食用铅含量高的制品,如皮蛋、传统方法制得的爆米花,补充维生素E、维生素C和B1等均能取得良好的预防治疗效果,将有助于儿童血铅水平降低。
湖南省儿童医院 杨理明 小阳子今年3岁了,是一个人见人爱的小女孩,但最近她妈妈发现了一个奇怪的现象,小阳子喜欢坐在椅子上使劲摩擦,这下急坏了全家人,赶紧带到湖南省儿童医院,经医生检查,原来小孩得了一种叫儿童擦腿综合征的病,这到底是怎么回事呢? 杨理明主任医师医生介绍,儿童擦腿综合征在过去又称作婴幼儿手淫,因为名字不易被人们接受现在改为此名,是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍,在儿童中并不少见,女孩与幼儿更多见。发生擦腿综合征的儿童智力正常,发作时神志清楚,多在入睡前、醒后或玩耍时发作,可被分散注意力而终止。发作时,女孩喜坐硬物,手按腿或下腹部,双下肢伸直交叉夹紧,手握拳或抓住东西使劲;男孩多表现伏卧在床上、来回蹭,或与女孩类似表现。女孩发作后外阴充血,分泌物增多或阴唇色素加重,男孩阴茎勃起,尿道口充血,有轻度水肿。 杨理明主任医师强调,目前此病原因不明,但使患儿生活轻松愉快,解除心理压力,鼓励其参与各种游戏活动等心理行为治疗是公认的必要措施,发作时以有趣事物分散其注意力、睡前让其疲倦很快入睡、醒后立即起床都可以减少发作机会,从小注意会阴清洁,每天清洗,白天玩耍时使用尿布或尿纸裤,尽早穿封裆裤保护会阴。家长不应惊慌,儿童擦腿综合征多随年龄的增长而逐渐自行缓解。视频脑电图监测可以排除癫痫样发作。 听了医生的解释后,小阳子家人都放下心来。
小宝2岁以前在全家人的照顾下,身体一直挺棒的,2岁大时突然全身抽搐,吓坏了爸爸妈妈,赶紧送往医院就诊,量体温达40度,经过医师检查与治疗,诊断为高热惊厥,处理后小宝体温恢复正常,家里又充满了小宝的笑声。但爸爸妈妈们的担心和忧虑也在一天天增加,为什么我的宝宝会有高热惊厥呢?1、什么叫高热惊厥?高热惊厥又称热性惊厥,是小儿最常见的惊厥之一,绝大多数预后良好,发病年龄6月至3岁较多见,一般到6岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解,一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期,体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥,排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常,就可以诊断高热惊厥。高热惊厥的发病原因尚不完全清楚,在已知的发病条件中,年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的,遗传因素是惊厥的倾向,发热是惊厥的条件,感染是引起发热的原因,和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础2、家长怎样处理高热惊厥?如果孩子在家中发生高热惊厥,家长且忌慌张,将孩子放于平侧卧位,避免呕吐物吸入窒息,可用纸巾或毛巾擦去分泌物,可与掐人中与合谷穴位(具体见示意图),同时予毛巾温水擦身降温,一般情况下惊厥多于2-5分钟缓解。如果惊厥没有缓解呈持续状态(惊厥超过5分钟以上甚至达到30分钟以上意识不清),急送就近医院立即抢救治疗,包括上氧、静脉使用安定止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。3、家长怎样预防高热惊厥?关于预防高热惊厥复发主要包括两个方面,其中最重要的是家长需要给孩子适当的锻炼、充分的营养,尽量减少或避免在婴幼儿这个阶段患急性发热性疾病,如果患儿有发热征象,早期识别并积极使用退热药物或物理降温避免体温上升到38摄氏度以上尤为重要,第二家长要知晓病情,间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发,间歇短程预防性治疗包括在发热早期(体温在37.5℃时)及时使用安定(包括口服或直肠给药),同时及时退热及治疗原发病,体温降至正常后停止使用止惊药物。如果小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥(每年在5次以上)或热性惊厥呈持续状态使用间歇短程治疗无效时,可长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的,可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药物,一般疗程持续到3至5岁,同时注意药物不良反应。湖南省儿童医院神经内一科副主任医师杨理明撰写
神经一科 杨理明 康庆云偶然会在街上看到有人突然跌倒在地,神志不清,口吐白沫,不断地抽搐,看上去很可怕,不知情的路人见状不敢上前搬动,这突如其来的发作就是癫痫,也就是人们常说的“羊羔风”、“羊癫风”、“猪婆风”。在中医传统上,癫痫常被称作痫证或痫病,祖国医学对癫痫的认识早在2000多年前就有记载,癫痫的病名记载最早见于长沙马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》,其中有“婴儿病痫”的描述。现代医学认为癫痫是一种以脑部神经元反复发作性过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征的综合征。癫痫发作的临床表现复杂多样,但都具有发作性、短暂性和刻板性的共同特点。所谓发作性,即常在间隔不等的时间后再次复发,频繁的小发作一天可达数十次以上,其他类型发作的间隔期比小发作间隔期略长;所谓短暂性,即每次发作持续时间在几秒至几分钟内就能自行终止;所谓刻板性,即同一患儿的每次发作特点大致相似。据统计,我国目前癫痫患者总数约900万, 每年新发癫痫人数约40万年,发病率在30/10万左右,癫痫已成为神经内科最常见的疾病之一。小儿癫痫大多数发生于学龄前期, 婴幼儿期是癫痫发病的第一个高峰期。多少无辜的孩子,欢乐的童年时代可能遭遇儿童癫痫的突袭,笑声少了,苦痛多了,家长的心更是被悬在了空中,纠结着,困恼着,整个家庭被蒙上了灰蒙蒙的阴影。有人认为, 一旦得了癫痫, 就终生不愈。其实,如果接受规范、合理的抗癫痫治疗,70% ~ 80% 癫痫患儿的发作是可以控制的, 其中约2/3患儿经3年~ 5年的治疗可以完全控制发作、停药并保持无发作,即临床痊愈。癫痫的治疗包括抗癫痫药物治疗和手术治疗,以抗癫痫药物治疗为主。然而,由于人们对癫痫的认识欠缺,很多癫痫患儿得不到合理有效的治疗。癫痫患儿一旦被确诊,很多家长会存在不同程度的心理问题,部分会有很大的心理压力,不少患儿及家属不能科学对待疾病、存在很强的病耻感,发病后容易听信“包治”、“除根”、“祖传秘方”等广告宣传,不到正规的医院神经专科就医,有些盲目迷信所谓的偏方而放弃正规治疗的机会;或过分顾虑药物不良反应,过于强调抗癫痫药物对大脑认知功能的不良影响,不能坚持按医嘱合理治疗,甚至随意停药、换药,殊不知,药物的不良影响要远远小于癫痫发作本身对脑功能的损伤,而且多数可以通过定期检测早期发现和调整。殊不知,癫痫患儿如果不接受正确的治疗,不仅发作会越来越频繁,而且还会严重损害人脑的高级功能,如出现智力、运动障碍或情感异常等,不仅贻误患儿的病情,而且给患儿和家庭在经济和心理上带来沉重的负担。所以,对于癫痫患儿的治疗,在应用抗癫痫药物的同时,通过心理干预和健康教育提高患儿家属对疾病的认识水平,消除心理障碍,减低负性情绪,使他们对治疗的态度和认识发生积极的改变显得尤为重要。癫痫并不可怕, 并非不治之症, 面对癫痫,积极应对才是明智之举。
随着围产医学和新生儿学科的发展,新生儿抢救成功率逐渐提高,小儿脑性瘫痪(简称小儿脑瘫)的发病率也在不断的上升,我国1997至1998年曾对黑龙江等六省区1047327名1至6岁的小儿进行脑瘫流行病学调查,脑瘫患病率为1.92‰。临床工作中常常发现接受康复治疗的脑性瘫痪的患儿往往因为未能早期发现、早期干预而错失最佳康复时机导致康复效果差而留下严重的神经系统后遗症,因此如何早期发现脑性瘫痪的症状并早期康复干预已经成为患儿家长及小儿神经科医务人员关注的重点。一、什么叫小儿脑瘫?小儿脑瘫的病因有哪些? 小儿脑瘫是小儿时期常见的一种伤残情况,是出生前到出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫小儿有时可以伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍、视听障碍等。小儿脑瘫诊断特别强调应符合以下2个条件:1、婴儿期出现发育落后或运动障碍的症状;2、需除外各种代谢病或变性病等进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后。小儿脑瘫的病因有很多,既可发生在出生时,也可发生在出生前或出生后的新生儿,但存在这些病因的患儿并非全部发生脑性瘫痪,但发生小儿脑瘫的危险性显著提高,主要包括早产与低出生体重儿、窒息导致脑缺血缺氧、产伤导致的颅内损失与颅内出血、先天性脑发育异常与畸形、高胆红素血症导致的核黄疸、先天性宫内感染导致的脑损伤以及各种其他原因导致的围产期脑损伤等。所以家长提早正确认识病因并做好孕期体检、围产期保健等措施对减少小儿脑性瘫痪的发生尤为重要。特别提醒家长,有些小儿存在一些基础病变或先天性遗传代谢性疾病,在分娩过程中出现类似缺氧表现而误诊为缺血缺氧性脑病,甚至以后误诊为小儿脑性瘫痪,因此对诊断小儿脑性瘫痪的患儿一定需要仔细寻找病因,对一些病因不明的患儿则需要进行详细的遗传代谢性疾病筛查及染色体、基因检测等检查来排除这些疾病导致发育落后以免延误治疗。二、小儿脑瘫的早期症状有哪些?如何与其他疾病鉴别诊断?小儿脑瘫典型的症状表现为运动发育落后、肌张力异常、姿势异常、反射异常,当家长发现这些症状时往往提示延误治疗最佳时间,因此早期发现、早期干预并减少致残率尤为重要,小儿脑瘫早期往往有以下一些表现:1、有时过度激惹、兴奋、哭叫,入睡困难,睡眠时间减少,睡眠中阵发性哭吵不能喂奶安慰,有时过于安静,肢体活动少;2、喂养困难,允吸及吞咽不协调,流口水多,体重不增;3、易惊,对声音刺激敏感,易受惊吓,难以安慰;4、喜欢打挺,护理困难,感觉四肢较紧,穿衣时难以将手臂插入袖中,换尿布时难以将大腿外展,洗澡时难以将拳头掰开,背部僵硬呈弓形,头喜欢后仰等。以上某种情况也可能在正常小儿中出现,不能单纯根据其中一、二项异常就诊断为脑瘫,如果存在多种异常,而且有发生脑瘫高危因素的患儿就要特别注意有脑瘫的可能。常常有家长认为头颅MRI、脑电图或头颅CT可诊断小儿脑瘫,实际上这是个误区,头颅MRI、脑电图及头颅CT在小儿脑瘫中不起主要作用,有些脑瘫患儿其头颅MRI、头颅CT、脑电图可以正常,因此不能根据头颅MRI、头颅CT、脑电图有无异常来肯定或否定小儿脑瘫的诊断,头颅MRI、头颅CT可以了解颅脑结构有无异常,对探讨脑瘫的病因及判断预后可能有所帮助,脑电图可以了解是否合并癫痫,并对指导治疗有参考价值。小儿脑瘫需要与婴儿期一些疾病鉴别,特别是一些进行性疾病如代谢性、遗传性疾病等鉴别,如先天性甲状腺功能减退症、苯丙酮尿症、21三体综合征、其他染色体疾病、先天性遗传性有机酸、氨基酸、脂质代谢性疾病、肾上腺脑白质营养不良、先天性肌无力综合征、脊肌萎缩症等进行性疾病,这些疾病可以表现为发育迟滞、癫痫、运动落后、异常姿势、肌张力异常、反射异常及上述早期症状,鉴别的要点是小儿脑性瘫痪是非进行性疾病,病情会随着发育症状逐渐好转,而需要鉴别的疾病病程成进展性或发育倒退,相关实验室检查可以出现阳性证据,当家长发现自己的孩子出现运动倒退、智力倒退等时应该及时到专科医院就诊,不要盲目的认为是小儿脑性瘫痪进行简单的康复治疗而忽视了原发病的治疗。三、家长怎样才能早期发现小儿脑瘫?婴幼儿运动系统及神经系统处于发育阶段,小儿脑瘫早发现、早治疗,其疗效会更好,如果错够最佳康复时机,则有致残率明显提高及遗留下严重的神经系统损害的症状的可能,严重的会影响终生的生活质量。因此家长应该引起重视,首先家长如果存在小儿脑瘫高风险因素,则必须了解小儿脑瘫相关知识及对小儿脑瘫早期症状的识别,及时定期到专科医院专业的医师检查,绝多数的小儿脑瘫患儿能得到正确的早期诊断率,医生会详细询问小儿出生史及母亲孕期情况,仔细体格检查对小儿神经系统功能评估,对存在早期小儿脑性瘫痪的患儿早期干预。其次家长对2个月及以下的小儿有易激惹、烦躁、哭吵、喂养困难等,不应习惯的认为是佝偻病或低钙、低镁血症,应作必要的详细化验检查,如果此时期上述几种症状同时出现,又具有高危因素,就及时就诊,定期随访或可暂时诊断为中枢性协调障碍,给予早期干预。就诊医院应该选择儿童医院或相关专业专科医院,相对来说专科医师能熟练掌握了小儿发育神经学知识及Vojta姿势反射,如小儿到一定月龄而达不到相应的运动水平,应该消失的原始反射(如拥抱反射、非对称性紧张性颈反射等)不消失,应该出现的立直反射及平衡反射未出现,就应该提高警惕,如同时伴有异常姿势、肌张力改变及智能落后,就应该考虑脑性瘫痪的可能,及时给与康复治疗,同时家长不应满足于头颅影像学及脑电图正常,其检查均不能作为诊断脑性瘫痪的必备条件。小儿脑瘫早发现,治疗效果相对会更好,因此家长要警惕小儿脑瘫的早期症状,小儿脑瘫在1岁内,特别是6个月以内开始治疗效果最佳,因为此时期小儿神经系统正处于迅速生长发育及分化阶段,而脑损伤尚处于初期阶段,其异常姿势及运动未固定化,具有较大的可塑性,其代偿及回复能力较强,如错过这个最佳时期,往往留下运动发育落后、异常步态等永久性神经系统功能损害,而需要通过手术矫形来就诊,其手术难度大及手术打击不可避免。但家长同时也要注意,如果小儿在新生儿期仅出现1-2个症状而一般情况较好,不一定就是小儿脑性瘫痪,也有可能为正常儿的一过性表现,此时则需要观察、定期随诊。
湖南省儿童医院神经内科 杨理明 随着全球性工业化和城市化的日益加快,环境污染对儿童健康的影响越来越严重。铅是一种对机体多系统有多亲和性的毒物,铅中毒对处于生长发育的儿童可造成多器官功能的直接影响。国内外大量研究证实:铅对儿童体格发育、智力、学习能力、心理行为、免疫力等方面产生不可逆损害。在我国,对儿童铅中毒的研究尚处于起步阶段,初步调查显示儿童平均血铅水平和儿童铅中毒发生率均远远高于美国等西方工业发达国家。铅中毒已成为影响我国儿童健康的主要公共卫生问题,减少铅中毒对儿童健康的影响成为我国政府和医务工作者迫切需要解决的问题。 儿童铅中毒就象一个“隐形杀手”影响着体内的每一个系统。铅对儿童健康的影响是全身性的且不可逆。可导致智力减退、成长缓慢、听力下降,引起注意力和行为方面的问题。因此预防铅中毒尤为重要,开展以学校和家庭为单元的健康宣教,向家长和儿童宣传环境中铅的来源、铅的危害等,从而引起家长和儿童的重视,使儿童养成良好的生活和卫生习惯。大范围推广使用无铅汽油,继而全面禁止含铅汽油的使用,以天然气等绿色能源替代,禁用含铅油漆、涂料。积极加强废旧电池和蓄电池的回收处理工作,防止其对地下水的铅污染。建议与儿童生活密切相关的色彩装饰宜选用无铅颜料。合理膳食营养,多喝奶类,多吃水果、保证钙、铁、锌足量摄入,少食用铅含量高的制品,如皮蛋、传统方法制得的爆米花,补充维生素E、维生素C和B1等均能取得良好的预防治疗效果,将有助于儿童血铅水平降低。
湖南省儿童医院神经一科 杨理明 康庆云偶然会在街上看到有人突然跌倒在地,神志不清,口吐白沫,不断地抽搐,看上去很可怕,不知情的路人见状不敢上前搬动,这突如其来的发作就是癫痫,也就是人们常说的“羊羔风”、“羊癫风”、“猪婆风”。在中医传统上,癫痫常被称作痫证或痫病,祖国医学对癫痫的认识早在2000多年前就有记载,癫痫的病名记载最早见于长沙马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》,其中有“婴儿病痫”的描述。现代医学认为癫痫是一种以脑部神经元反复发作性过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征的综合征。癫痫发作的临床表现复杂多样,但都具有发作性、短暂性和刻板性的共同特点。所谓发作性,即常在间隔不等的时间后再次复发,频繁的小发作一天可达数十次以上,其他类型发作的间隔期比小发作间隔期略长;所谓短暂性,即每次发作持续时间在几秒至几分钟内就能自行终止;所谓刻板性,即同一患儿的每次发作特点大致相似。据统计,我国目前癫痫患者总数约900万, 每年新发癫痫人数约40万年,发病率在30/10万左右,癫痫已成为神经内科最常见的疾病之一。小儿癫痫大多数发生于学龄前期, 婴幼儿期是癫痫发病的第一个高峰期。多少无辜的孩子,欢乐的童年时代可能遭遇儿童癫痫的突袭,笑声少了,苦痛多了,家长的心更是被悬在了空中,纠结着,困恼着,整个家庭被蒙上了灰蒙蒙的阴影。有人认为, 一旦得了癫痫, 就终生不愈。其实,如果接受规范、合理的抗癫痫治疗,70% ~ 80% 癫痫患儿的发作是可以控制的, 其中约2/3患儿经3年~ 5年的治疗可以完全控制发作、停药并保持无发作,即临床痊愈。癫痫的治疗包括抗癫痫药物治疗和手术治疗,以抗癫痫药物治疗为主。然而,由于人们对癫痫的认识欠缺,很多癫痫患儿得不到合理有效的治疗。癫痫患儿一旦被确诊,很多家长会存在不同程度的心理问题,部分会有很大的心理压力,不少患儿及家属不能科学对待疾病、存在很强的病耻感,发病后容易听信“包治”、“除根”、“祖传秘方”等广告宣传,不到正规的医院神经专科就医,有些盲目迷信所谓的偏方而放弃正规治疗的机会;或过分顾虑药物不良反应,过于强调抗癫痫药物对大脑认知功能的不良影响,不能坚持按医嘱合理治疗,甚至随意停药、换药,殊不知,药物的不良影响要远远小于癫痫发作本身对脑功能的损伤,而且多数可以通过定期检测早期发现和调整。殊不知,癫痫患儿如果不接受正确的治疗,不仅发作会越来越频繁,而且还会严重损害人脑的高级功能,如出现智力、运动障碍或情感异常等,不仅贻误患儿的病情,而且给患儿和家庭在经济和心理上带来沉重的负担。所以,对于癫痫患儿的治疗,在应用抗癫痫药物的同时,通过心理干预和健康教育提高患儿家属对疾病的认识水平,消除心理障碍,减低负性情绪,使他们对治疗的态度和认识发生积极的改变显得尤为重要。癫痫并不可怕, 并非不治之症, 面对癫痫,积极应对才是明智之举。
近年来,国内外研究资料表明,儿童心理障碍性疾病有上升趋势,由心理因素引起的异常表现在学龄儿童可达15%~20%,而明显的心理障碍性疾病约占3%~5%。癫痫是一种神经系统的慢性疾病,长期以来主要应用抗癫痫药物控制发作,而患者的心理问题往往被忽视。笔者长期从事小儿神经系统疾病临床工作,与癫痫患者及家长交流甚多,发现许多癫痫儿童存在心理障碍,应引起广大医务工作者及社会重视。癫痫儿童心理障碍的主要表现1)情绪异常癫痫是神经系统慢性疾病,需要长期治疗,甚至终身服药,疾病给患者造成不便,精神、心理受到很大伤害,患者紧张、焦虑、对发作恐惧,怕发作时伤害身体,被人讥笑,甚至不敢独自去公共场所,又怕长期服药使自己变傻,同时社会上的歧视和偏见,认为得了癫痫就低人一等。沉重的疾病负担使患者情绪消沉、抑郁、焦虑、产生自卑自弃,如果家长、老师和同学不能理解,更觉得没有出路、灰心丧气,甚至产生厌世轻生的念头。2)行为异常由于癫痫本身、癫痫药物的副作用及家庭、社会对癫痫儿童的态度等多种因素造成癫痫儿童的行为异常,表现为性格改变、固执、多动、冲动、社交能力下降、强迫行为、攻击行为(身体和语言)甚至自我伤害。3)认知损害部分癫痫儿童伴有不同程度的学习困难,不能读完小学,需要去特需学校学习,其智力、记忆力、阅读能力、拼音认字及学习数学能力较差,不能集中精力学习、记忆力减退及学习新鲜事物困难,有的表现不敏捷,空间思维差,定向能力差。癫痫儿童心理障碍的心理治疗1)心理咨询心理咨询的目的在于帮助患者及其家属学会处理疾病产生的情绪反应及增加社会适应能力。咨询医师应有严谨的科学态度,必须热情、诚恳、乐于助人,善于倾听病人的诉说,设身处地为病人着想,建立良好的医患关系,对患者情况做定性、定量的全面评估,有针对性、有步骤的心理咨询,特别是对家长的咨询,一些父母不希望周围的人知道孩子患癫痫,也不希望患儿本人知道,担心由此带来耻辱和偏见,但这样最终会因别人对患儿情况不理解及患儿不会保护自己而造成伤害。患儿父母的焦虑情绪和过分保护可以理解,但切是引起和加重患儿心理障碍的原因之一,因此有必要对癫痫儿童的家长特别是患儿母亲进行咨询,建立对癫痫的正确认识,消除其心理障碍,以更好的配合治疗。2)行为治疗患者学会处理日常压力的方法,学习自我控制发作和放松训练,了解发作先兆及可能增加发作的因素,告诉患者避开发作的方法,指导患者在前驱期及先兆期阻断和抑制发作的技术。有些患者发作前可以进行放松和深呼吸训练,这样可以减少发作,减轻心理障碍。
一、发热的定义及常见病因有哪些?每个家长基本上都会遇到自己的孩子发热的情况,发热在儿科临床中是比较常见的症状,儿科急诊室就诊中将近2/3的患儿因为发热就诊。正常人的体温受体温调节中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。发热的病因有很多,一般可分为感染性与非感染性发热,儿童发热最常见的原因以感染性多见。感染性发热包括各种病原体的感染,最常见的是病毒、细菌感染,其他的病原体如真菌、结核、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等相对少些,感染可以是急性、亚急性、或慢性起病,也可以是局部性或全身性。非感染性发热临床上也不少见,包括以下几种情况:1)无菌性坏死物质的吸收(也叫吸收热),包括大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧死、心肺脾等内脏的梗死或肢体坏死、癌症、白血病、淋巴瘤、溶血反应等;2)抗原-抗体反应,如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等;3)内分泌与代谢病,如甲亢、重度脱水等;4)皮肤散热减少,如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心力衰竭等;5)体温调节中枢功能失常。如中枢、中毒、各种颅内病变等;6)自主神经功能紊乱,多为功能性低热,如夏季低热、感染后低热、原发性低热、生理性低热等。二、发热怎么分度、有哪些表现?正常儿童的体温一般为36-37℃(腋温),肛温所量的温度一般会比腋温高出约0.5℃。不同儿童之间体温有个体差异,一天内体温有所波动,以下午、剧烈运动或进食后稍升高,但波动范围不会超过1℃。临床上按发热的高低进行分度,体温在37.3至38℃为低热,38.1至39℃为中等度热,39.1至41℃为高热,41℃上为超高热。发热的表现可分为体温上升期、高热期、体温下降期。体温上升期常常有疲乏无力、全身肌肉酸痛不适、四肢冰冷、面色苍白、畏寒与寒战等现象,特别注意的是家长往往把寒战误以为是抽搐,该期体温可以骤然上升,也可以缓慢上升,在体温上升过程中许多小儿容易发生惊厥。高热期是指体温上升达高峰后保持一定的时间,持续时间长短因疾病的病因不同而有差异,患儿寒战消失,皮肤发红并有灼热感,呼吸加快加深,开始出汗。体温下降期表现体温开始下降,出汗增多,喜饮水,皮肤潮湿。三、发热家长怎么应对? 对于孩子发热,家长有时非常紧张,实际上儿童发热多半由于病毒感染所致,病毒感染多以对症处理,体温升高是身体对感染后致热源增多的反应,体温高低并不完全代表病情严重,病情严重程度应该与原发疾病密切相关。如果体温在38.5℃以下,我们建议家长采取物理降温为主,适当降低环境温度,酌情去减衣物,可考虑降温贴或冰枕、冰袋降温,当然孩子出现寒战时可以增加衣服、被子保温,还有一点比较重要,家长需要多向孩子喂水增加液体摄入,防止脱水的发生。当体温超过38.5℃时,家长可以考虑给孩子吃退热药了,目前儿童退热药主要有布洛芬和对乙酰氨基酚,阿司匹林、尼美舒利由于其严重的不良反应已经在儿童退热药物中不再使用。布洛芬及对乙酰氨基酚两者可以交替使用,间隔4-6小时可以重复使用,退热药物使用过程中特别注意多补充水分,避免出汗过多引起脱水症状。什么时候去医院跟家长的经验有直接的关系,从医学专业的角度来讲,发热的前24小时不一定去医院,发热只是疾病的症状的表现,是否去医院取决于发热的病因(基础病变)及孩子一般情况。如果是一般的病毒感染,只需对症处理就会好,具有自限性的特点,但是由于家长对儿童发热不具备医学专业的判断能力,所以体温超过39℃以上或患儿一般情况不佳时,建议及时去医院就诊,由专业医务人员对原发病的判断和病情评估后,进一步处理。家长不必要强调非输液不可,最好由医生根据原发病及病情严重程度或有无并发症或患儿一般情况好坏决定输液,抗生素的使用应该根据有无细菌感染或细菌感染的指标增高来决定。四什么叫热性惊厥?家长怎样处理和预防热性惊厥?热性惊厥既往又称高热惊厥,是小儿最常见的惊厥之一,绝大多数预后良好,发病年龄6月至3岁较多见,一般到6岁后由于大脑发育完善惊厥缓解,一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期,体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥,排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常,既往没有发热惊厥病史,就可以诊断热性惊厥。如果孩子在家中发生热性惊厥,家长且忌慌张,将孩子放于平侧卧位,避免呕吐物吸入窒息,可用纸巾或毛巾擦去分泌物,可与掐人中与合谷穴位,同时予毛巾温水擦身降温,一般情况下惊厥多于2-5分钟缓解。如果惊厥没有缓解呈持续状态(惊厥超过5分钟以上甚至达到30分钟以上意识不清),急送就近医院立即抢救治疗,包括上氧、静脉使用安定止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。关于预防热性惊厥复发主要包括两个方面,其中最重要的是家长需要给孩子适当的锻炼、充分的营养,尽量减少或避免在婴幼儿这个阶段患急性发热性疾病,如果患儿有发热征象,早期识别并积极使用退热药物或物理降温避免体温上升到38摄氏度以上尤为重要,第二家长要知晓病情,间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发,间歇短程预防性治疗包括在发热早期(体温在37.5℃时)及时使用安定(包括口服或直肠给药),同时及时退热及治疗原发病,体温降至正常后停止使用止惊药物。如果小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥(每年在5次以上)或热性惊厥呈持续状态使用间歇短程治疗无效时,可长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的,可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药物,一般疗程持续到3至5岁,同时注意药物不良反应。
各位病友,欢迎大家参加,提前电话报名者可以有机会获得视频脑电图检查机会,具体见通知湖南省儿童医院第十二届国际癫痫关爱日活动方案 2018年6月26日是第十二届国际癫痫关爱日,今年的主题是“癫痫与脑科学”。在今年国际癫痫关爱日来临之际,湖南省儿童医院神经内科将为患儿及家长继续举办癫痫关爱日系列活动,即第十六届湖南省癫痫病友会和义诊咨询活动,帮助患儿家长更好的了解癫痫与脑的相关知识,以便对患儿更好的管理、教育和治疗。欢迎各位家长和孩子报名参加。 活动时间:2018年6月26日(周二) 上午8:00-12:00 活动地点:湖南省儿童医院 门诊四楼大礼堂 活动主题:癫痫与脑科学 活动内容: 1、现场义诊 8:00—10:00 坐诊专家 杨理明主任医师 廖红梅主任医师 陈玫主治医师 2、专题讲座、咨询、答疑 10:00—12:00 专题讲座 廖红梅主任医师《癫痫诊断治疗注意事项》 李艳/刘花艳护士长《癫痫患儿的家庭管理》 现场答疑专家 廖红梅主任医师、李艳护士长、陈玫主治医师 活动现场有小礼品及《癫痫患儿家庭管理手册》发放 3、提供10个免费脑电图检查名额 具体名单由现场互动环节产生。 报名电话: 0731-85356306 神经内科一病区 0731-85356186 神经内科二病区